(一)注意事项

　　1、早期多饮水，保持每日饮水量和尿量在1500~2000 ml之间，以利于代谢废物的排出;

　　2、严格血糖，高血糖会加重糖尿病肾脏病变的进展;

　　(3)严格血压，尽量使血压维持在130/80 mmHg以下;

　　(4)避免服用对肾脏有损害的药物;

　　(5)禁止吸烟，吸烟是加重所有血管病变的重要因素;

　　(6)限制饮酒(可饮少量红酒)，减轻体重和适当运动，运动不仅可以减少DN患者体内脂肪的含量，同时还可以增加胰岛素的敏感性，故运动对于早期DN患者非常必要。

　　(二)内科治疗

　　1、糖尿病的治疗

　　(1)饮食治疗生活方式的干预：饮食中蛋白质含量高可使体内含氮产物增加，加重肾脏负担。对DN患者，低蛋白饮食治疗不仅可以降低尿蛋白，改善糖、脂肪、蛋白质三大物质的代谢，同时也可以减轻胰岛素抵抗。目前主张在糖尿病肾病的早期即应限制蛋白质的摄入(0.8 g/kg.d)。对已有水肿和肾功能不全的病人，在饮食上除限制钠的摄入外，对蛋白质摄入宜采取少而精的原则(0.6 g/kg.d)，必要时可适量输氨基酸和血浆。在胰岛素使用到位下可适当增加碳水化合物的摄入以保证足够的热量。宜选用植物油，并尽量少用。

　　(2)药物治疗：对于单纯饮食和口服降糖药不好并已有肾功能不全的病人应尽早使用胰岛素。应用胰岛素时需监测血糖及时调整剂量。当肾功能异常时需在医师指导下降糖治疗，严禁低血糖的发生。因此时肾脏排泄障碍，药物代谢缓慢。血糖的理想目标是：空腹血糖<6.1 mm/mmol/L，餐后2小时血糖<7.8 mmol/L，HbALc<6.5%。

　　2、抗高血压治疗

　　高血压可加速糖尿病肾病的进展和恶化，要求糖尿病人的血压水平比非糖尿病高血压病人低，舒张压小于75mmHg。还应限制钠的摄入，降压药多主张先选用血管紧张素转换酶抑制剂，常与钙离子拮抗剂合用，也可选用α1受体拮抗剂如哌唑嗪。根据病情可适当加用利尿剂。血压高血压在肾功能衰竭进展的过程中起着关键性作用。大量研究显示，的降压治疗在延缓DN进展的同时，亦可改善心血管疾病的预后。

　　3、降脂治疗

　　DM患者常常伴有脂代谢的异常。高脂血症除引起动脉粥样硬化以外，同时可加速DN患者肾小球滤过(GFR)的下降以及病死的增加，加快DN的进展。当血糖和饮食治疗不能达标时，可予以降脂药物治疗。以血清胆固醇(TC)升高为主的DN患者选他汀类调脂药。大量研究显示，他汀类降脂药除降低胆固醇外，还包括斑块、内皮细胞功能、抗血小板聚集、抑制炎症等立于降脂外的作用，预防糖尿病患者肾小球基底膜增厚，降低尿蛋白排泄，使DN患者GFR的下降得以延缓，从而减慢DN的进程。以高甘油三酯(TG)血症为主的DN患者宜选贝特类。目前，应用较多的是他汀类降脂药。亚太地区2型DM政策组制定的血脂良好标准为：TC<4 mmol/L，HDL-C>1 mmol/L，TG<1.5mmol/L，LDL-C<2 MMOL/L。

　　4、抗凝治疗

　　DN和凝血机制异常之间起着相互促进的作用，DM患者的血管内皮细胞受损、血小板异常的聚集以及血液流变学的紊乱，极易导致高凝倾向，促进血栓的形成，故抗凝治疗在DN患者的治疗中十分重要。因此可适量应用、潘生丁、胰激肽原酶及西洛他唑等药物。

　　5、透析治疗

　　终末期糖尿病肾病病人只能接受透析治疗，主要有两种方式：长期血透和不卧床持续腹膜透析。近来大多数终末期糖尿病肾病病人采取腹膜透析，因为它不增加心脏负荷及应激，能较好细胞外液容量和高血压。还可腹腔注射胰岛素，操作方便费用节省，但某些病人因长期腹透吸收大量葡萄糖而致肥胖和高血脂。至于透析方式的选择要根据病人的具体情况，听取医生的建议，要早于非糖尿病病人。

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