糖尿病肾病起病隐匿，很快会进入到肾脏替代治疗阶段。一旦进入大量蛋白尿期后，至ESRD的速度大约为其他肾脏病变的14倍，其肾损害难以逆转，患者的和生存年限都将低于其它原因导致的肾衰患者。因此，早期诊断、预防与延缓糖尿病肾病的发生发展至关重要，可延缓DN的发展。现将早期DN的预防及治疗进展介绍如下。

　　一、什么是糖尿病肾病?

　　糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现，临床特征表现为患糖尿病之后出现蛋白尿，有眼底视网膜病变，渐进性肾功能损害，高血压，水肿，晚期出现严重肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因。

　　二、糖尿病肾病的临床表现与分期

　　Ⅰ期：以肾小球高灌注、高滤过和肾体积增大为特征。这种初期病变与高血糖水平一致，经过降糖或应用胰岛素治疗大部分可以，但不一定能完全正常。

　　Ⅱ期：该期尿白蛋白排出正常但肾小球已出现病理性的结构改变。

　　Ⅲ期：为早期糖尿病肾病期。尿白蛋白排出(UAER)在20~200 μg/min，或尿白蛋白/尿肌酐比值(ACR)达20~300 μg/min;病人的血压轻度升高，出现部分肾小球功能的丧失。

　　Ⅳ期：临床糖尿病肾病期。这一期的特点是大量白蛋白尿或持续性蛋白尿(每日大于3.5克)，水肿和高血压。糖尿病肾病水肿比较严重，对利尿药反应差。

　　Ⅴ期：即终末期肾功能衰竭。糖尿病病人一旦出现持续性尿蛋白发展为临床糖尿病肾病，由于肾小球基膜广泛增厚，肾小球毛细血管腔进行性狭窄和更多的肾小球功能丧失，肾脏滤过功能进行性下降，当肾小球滤过(GFR)≤15(ml/min/1.73m2)时要进行肾脏替代治疗(血透透析或腹透透析)。有些病人在刚进入此期时，如并发各种感染或其他疾病时会突发肾功能的急性下降，此时要采取果断措施，应用肾脏替代治疗，否则会危及生命。

　　三、易患人群

　　糖尿病肾病常发生在中老年人糖尿病患者身上，病程多在10年以上，男性患病几要高于女性，20%~30%的糖尿病人都有发生糖尿病肾病的可能。

　　四、糖尿病肾病的预防

　　本病的早期预防十分重要，常见的预防措施有以下几点：

　　1、所有的糖尿病人病程超过5年以上者要经常查肾功能尿蛋白定性24小时尿蛋白定量并注意测量血压做眼底检查;

　　2、有条件时应做尿微量蛋白测定和β2-微球蛋白测定以早期发现糖尿病肾病，如果尿微量白蛋白高于正常值，要在3~6个月内连测3次以确定是否为持续性微量白蛋白尿。

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