普通肾病和尿毒症差别很大。

大多数肾友的特点是尿蛋白、尿潜血(隐血)增多;而进展至严重的尿毒症时，并不是尿蛋白、尿潜血继续大量增加，而是没尿了。

大多数肾友没有恶性高血压、贫血、呕吐、肾脏萎缩等等诸多症状，只有尿检异常，身体并无不适感，甚至感觉自己没病、很强壮。

但尿毒症患者，这些症状全都要忍受，而且透析还不住。

普通肾病与尿毒症之间，症状迥异，差别巨大，甚至你发现没?似乎它们都不像是同一种病。

严格来说，还真不是同一种病。

普通肾病与尿毒症，本质上有何区别?

区别就在于：肾小管是否坏死。

尿液的形成通路是「1血液2肾小球3肾小管4膀胱」，通路如图黑线所示：

多数肾病的病变位置在2步(肾小球)上，而尿毒症的病变位置，则是前进到了3步(肾小管)。

肾病为何会演变为尿毒症?

上世纪50年代，家便怀疑是肾小管捣的鬼，并探寻原因。随着研究一步步深入，尤其是近二十年来，肾小管的罪行不断得到证实：

罪其一：肾小管的高代谢可引起剩余肾单位内氧自由基生成增多，自由基清除剂(如谷胱甘肽)生成减少，进一步引起脂质过氧化作用增强，进而导致细胞和组织的损伤，使肾单位进一步坏死丧失。

罪其二：肾小管高代谢可引起间质淋巴-单核细胞的浸润，并释放某些细胞因子和生长因子，亦可导致小管-间质损伤，并刺激间质纤维母细胞，加快间质纤维化的过程。

不知肾友们是否记得，我曾说过尿球蛋白超标的患者，是所有肾病综合征中难治的患者(当时没说原因)。之所以难治，就是因为它代表着肾小管的损伤。

一旦肾小管病变成为肾病的主力，肾病就开始向尿毒症演变。

综上：

肾小管会在尿毒症进程中受损，但它不是可怜楚楚的无辜者，而是导致肾病发展到尿毒症的参与者、操纵者。

如果未来尿毒症可以逆转，非常大的概是人们找到了肾小管病变的方法。