慢性肾脏病是糖尿病的常见并发症，也称作糖尿病肾病。近一项调查表明，糖尿病肾病是住院2型糖尿病的常见慢性并发症，患病为52.25%，发病者多数为病程较长的高龄、肥胖2型糖尿病患者。糖尿病肾病的患病随年龄、糖尿病病程、体重指数及低密度脂蛋白胆固醇增加而增加，糖尿病患者应注意以上危险因素，早期预防，早期筛查，及时治疗。

　　糖尿病病程越长越易患糖尿病肾病

　　糖尿病肾病是糖尿病常见且严重的并发症，是糖尿病所致的肾小球微血管病变而引起的蛋白排泄和滤过异常，临床特征为蛋白尿、渐进性肾功能损害、高血压、水肿，晚期出现严重的肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因。

　　1型和2型糖尿病患者都会发生糖尿病肾病。1型糖尿病患者发生糖尿病肾病比例较高，约为35%～50%，2型糖尿病患者发生约20%左右。但由于糖尿病患者中，2型糖尿病的发病远超过1型，故在糖尿病肾衰透析患者中2型病人占70%～80%。一般来说，糖尿病病程越长，越容易得糖尿病肾病;年龄越大，越容易得糖尿病肾病，这些都是不可干预的危险因素。

　　判断蛋白尿是否由肾病引起的方法

　　一是微量蛋白尿加眼底病变。微量蛋白尿是指尿蛋白比较少，每天总量不超过0.2～0.3克，或者每分钟不超过200微克，再合并眼底病变，可以临床诊断糖尿病肾病。

　　另外一种是看24小时尿蛋白定量。通常大家都看尿常规检查中尿蛋白后面有几个加号，这并不可靠，必须查24小时尿蛋白定量。每天尿蛋白超过0.3克，就可确定为糖尿病肾病。

　　但有两种情况不是糖尿病肾病。一种，有蛋白尿(不管是微量的还是大量的)，同时又有血尿，一般都不是糖尿病肾病。二种，如果病人肾功能不好，但没有出现蛋白尿，这样的病人虽然有糖尿病，这个肾病很可能不是糖尿病肾病。

　　糖尿病肾病治疗的原则是什么?

　　糖尿病肾病从治疗上来说，除了生活方式的改变，比如饮食、适度锻炼等，药物治疗也很重要。刚开始只用一种、两种药，随着疾病进展可能就需要七八种药，那么用药的原则是什么呢?

　　用药的目的不是为了消灭蛋白尿，很多小广告的说法都是不可信的，大家不能信。

　　肾功能下降之后，药物在体内开始蓄积，排不出去，这会导致药物的浓度超过治疗浓度，而出现毒副作用。另外，药物要依靠跟血液里的蛋白结合，运输到相应的器官才会起效，糖尿病肾病的病人尿中含有白蛋白，所以血液里的白蛋白反而比较低，因此血液里游离的药物水平增高，会产生毒副作用。所以，肾功能下降和低蛋白血症的病人使用药物时，需要调整剂量。

　　要治疗合并症，包括贫血、水肿、高血压、电解质紊乱等等。

　　要治疗和预防其他并发症，糖尿病肾病一旦进入尿毒症期会影响到全身多个系统，包括心脑血管系统、外周血管和眼底，病人往往因为并发症，而使下降，甚至缩短生命。

　　糖尿病肾病是一个慢性病，要求三分治、七分养，光靠药物是不行的。治疗慢性病，药物固然重要，但主要还是要靠患者自己，生活方式的改变是很重要的。

　　在慢性肾脏病1～3期的患者蛋白质摄入量为0.75克/标准公斤体重/天+每天尿中损失的蛋白质量。

　　男：标准体重为(身高(厘米)-80)×70%

　　女：标准体重为(身高(厘米)-70)×60%。

　　例如：一位身高155厘米的女病人，24小时尿蛋白定量为2克，即每天要吃38+2=40克蛋白质。在慢性肾脏4、5期(未透析)的患者蛋白质摄入量为0.6克/标准公斤体重/天+每天尿中丢失的蛋白质量，例如一位身高155公分的女病人，24小时尿蛋白定量为2克，即每天要吃30+2=32克饮食蛋白质，其中优质蛋白应占50%。

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