系统性红斑狼疮有哪些表现?

　　典型的蝶形红斑对系统性红斑狼疮的诊断有重要意义。其表现常为新近出现的、轮廓清晰、有水肿的淡红斑，表面光滑、平坦，分布在双颧部及鼻梁部，看上去像抹了胭脂一样，红斑常在日晒后加重。但皮损在系统性红斑狼疮中发生为80%左右，并非每个病人都出现颧部蝶形红斑。

　　皮损可在面部、额部、颈部、胸背部、也可在手掌或足底、指端呈点片状红斑，或指甲周围无痛性红斑。有时表现为斑丘疹，局部可有鳞屑。少数病人有大疱样皮疹或血管神经性水肿等皮疹或网状青斑。皮损也可呈盘状红斑，中央凹陷，色素沉着或减退，边缘微隆起。过度角化的红斑可出现毛囊损害和萎缩。通常经治疗后，皮损部位不留瘢痕。少数病人可有四肢或臀部脂肪组织坏死，称之脂膜炎，并伴有钙化，触之为大小不等的硬块。也有的病人皮肤有局部表浅脂肪组织坏死和溃疡。

　　皮肤损害除表面为各式各样的皮疹外，还表现在病人有弥漫性脱发，尤其梳头、洗头时脱落明显，出现斑秃。一般在治疗后毛发会再生，但盘状红斑狼疮因受损时间较长可形成瘢痕，毛发常不易再生。25%病人指、趾端变冷后变白变紫，继之受热后变红，通常称雷诺现象。反复发作的雷诺现象可引起指端坏疽，少数病人出现血栓性静脉炎，造成局部溃疡。

　　什么是药物性红斑狼疮，哪些药物可引起红斑狼疮?

　　由药物诱发的狼疮称药物性狼疮，已知有50多种药物可以诱发红斑狼疮，如抗心律失常的药物：普鲁卡因酰胺、奎尼丁等;降压药：肼苯哒嗪等;抗结核药：雷米封。

　　另外，抗癫痫药物、抗甲状腺亢进的药物、避孕药，以及某些抗生素，如青霉素、四环素、磺胺药也可诱发红斑狼疮。但内尚无药物所致红斑狼疮的正式报道。

　　药物诱发狼疮常与药物剂量有关：肼苯哒嗪、普鲁卡因、雷米封、氯丙嗪、苯妥因钠等;有的病人同使用的药物剂量无关，而同机体的特异性有关：如青霉素、氨苄青霉素、链霉素、四环素、灰黄霉素、磺胺、双醋酚丁、心得安、利血平、奎尼丁等。有研究发现，药物狼疮的发生可能是机体对药物处理的“乙酰化”快慢不同而造成的，一般来讲，乙酰化快的个体，药物性狼疮的发生小。烟草、氯化乙烯、石棉、硅石等化学物质也可能诱发红斑狼疮。

　　药物性狼疮一般在停药后可，而且症状也较系统性红斑狼疮轻，通常不会有肾损害。对已患有红斑狼疮的病人能否使用上述药物，有不同的看法。我们认为，如果病人发病无明确的药物因素，则仍可以应用。有的医生或病人因红斑狼疮而不敢使用青霉素，青霉素诱发狼疮机会甚少，我们在临床医疗中反复使用，并未见病情加剧，但避孕药好不用，避孕可以由其他措施代替。

　　系统性红斑狼疮病人使用某种药物而使病情加重的危险性并不比正常人群高，而主要与“快”或“慢”乙酰化基因有关，或许我人群中以“快”乙酰基因为主，故确切的药物性狼疮病例报道不多。

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