调整生活方式

　　调整饮食结构，严格高嘌呤食物的摄人，选用低、中嘌呤食物，以蔬菜水果为主，减少钠盐摄人。戒烟限酒，根据肾功能适量饮水。坚持运动，体重。

　　碱化尿液

　　尿pH值6.2-6.9有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出。尿pH<6.0，需碱化尿液;但尿pH>7.0时，又易形成草酸钙及其他类结石，需要定期监测尿pH。常用碱化尿液的药物有碳酸氢钠或枸橼酸氢钾钠。注意监测电解质、酸碱和肾功能。

　　降尿酸药物

　　持续降尿酸治疗比间断服用者更能降低血尿酸、和预防痛风的发作，因此在血尿酸达标后应持续用药，以小剂量维持，定期监测，维持。

　　抑制尿酸合成

　　抑制黄嘌呤氧化酶的活性使尿酸生成减少，包括别嘌呤醇和非布索坦。别嘌呤醇的代谢产物氧嘌呤醇主要经肾排泄，治疗慢性肾病引起的高尿酸血症时需从小剂量开始逐渐加量，以免因肾功能下降加重其毒性作用。剂量：初始剂量一般50 mg/次，2-3次/d;2-3周后逐渐增至200-400 mg/d。肌酐清除<60 mL/min，应酌情减量，剂量为50-100 mg/d;肌酐清除<15 ml/min时禁忌使用。

　　非布索坦为非嘌呤类黄嘌呤氧化酶选择性抑制剂，对氧化型和还原型的黄嘌呤氧化酶均有显著抑制作用。降低尿酸的作用更强大、持久，且安全性好，用于患者不耐受别嘌呤醇时。起始剂量为40 mg/d，2周后尿酸仍高可加量至80 mg/d。

　　增加尿酸排泄

　　可抑制尿酸盐在肾小管重吸收，增加尿酸盐排泄，从而降低血尿酸水平。因90%以上的HUA为尿酸排泄减少型，故该类药物适用人群广泛，但可能引起尿酸盐晶体在尿路的沉积而导致肾绞痛、肾结石、肾功能损害等不良反应。用药过程中要注意多饮水，使尿量>2 000 ml/d，同时碱化尿液。常用药物有苯溴马隆和丙磺舒。

　　苯溴马隆降尿酸强度高于别嘌呤醇，长期治疗1年以上可溶解痛风石，且对肾脏无显著影响，可用于肌酐清除>20 ml/min者。丙磺舒适用于痛风患者，原则上以小量维持。不宜与水杨酸、噻嗪类利尿药、、利尿酸等抑制尿酸排泄的药物同用。肝、肾功能不全的患者，不宜使用丙磺舒。

　　尿酸酶

　　催化尿酸氧化为更易溶解的尿囊素，快速强力降低血尿酸水平。生物合成的尿酸氧化酶主要有拉布立酶、培戈洛替酶等，用于重度高尿酸血症。

　　其他药物治疗

　　二甲双胍、阿托伐他汀、非诺贝特、、在降糖、调脂、降压的同时也可降低血尿酸水平。研究表明，使用降低2型糖尿病患者终点事件的前6个月，血尿酸每降低0.5 mg/dl，肾脏病变风险降低6%。因此，慢性肾病患者高尿酸血症的治疗仍然是强调综合全面治疗，要考虑患者的病情、结合药物的适应证和禁忌证进行个体化选择用药。

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